Vélo-Cité

BULLETIN D’ADHESION

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Téléphone(s) [1] :

Adresse de courriel [2] :

COTISATION ANNUELLE

Cocher la mention utile et chéque à l’ordre de l’Association Vélo Cité

• [ ] Individuelle ............ : 12 €

• [ ] Etudiant, chômeur .. : 5 €

• [ ] Famille, association . : 18 €

DONS [3]

• [ ] 20 €
• [ ] 30 €
• [ ] 50 €
• [ ] Autre montant ........

Je souhaite recevoir le bulletin de l’association en version :

• [ ] électronique
• [ ] papier (dans ce cas, merci de nous dire si votre boîte aux lettres est accessible à nos facteurs ?
  • [ ] OUI
  • [ ] NON

Pour les adhésions familles, nous comptabilisons tous les cyclistes qui composent votre famille ? ............ cyclistes.

A imprimer, compléter et nous renvoyer accompagné de votre réglement à :